Tähdellä (*) merkityt kentät ovat pakollisia.

Jäsentyyppi  Kannatusjäsenmaksu yhteisöt (60€)
Kannatusjäsenmaksu yksityishenkilöt (40€)
Yhdistysjäsen (tarkasta yhdistyksen jäsenmaksu edelliseltä sivulta)
* Etunimi 
* Sukunimi 
* Lähiosoite 
Lähiosoite 2 
* Postinumero 
* Postitoimipaikka 
Puhelin 
Matkapuhelin 
Sähköposti 
Yhdistys 
Syntymäaika (pp.kk.vvvv) 
Lisätietoja 
Äidinkieli 
Äidinkieli, muu 
Liittymissyy 
Vammautumisvuosi (täytä vain, jos olet vammautunut!) 
Vammautumistapa (täytä vain, jos olet vammautunut!) 
Ei lehteä 
Olen kiinnostunut vapaaehtoistoiminnasta