Liityn harnes-verkostoon

Täytä lomake ja paina lopuksi Lähetä. Tähdellä (*) merkityt kentät ovat pakollisia.

Valitse, mihin verkostoon haluat liittyä:

Ataksiaverkosto: Perinnölliset ataksiat
Ataksiaverkosto: Ei-perinnölliset ataksiat
CADASIL-verkosto
Neurosarkoidoosi-verkosto
Polyradikuliitti-verkosto: Guillain-Barré, CIDP, Miller-Fisher, MASAM, AMAN, AMSAN
Perinnöllinen spastinen parapareesi-verkosto: HSP-sairaudet
Harvinaisten harvinaiset -verkosto: ADEM, AMN, ATM, NMO, Jäykkyysoireyhtymä PLS sekä useita muita yksittäisiä diagnooseja
Jos haluat liittyä Harvinaisten harvinaiset -verkostoon, kirjoita sairautesi nimi:
* Sukunimi
* Etunimi
Sähköposti
Syntymäaika
* Lähiosoite
* Postinumero
* Postitoimipaikka
* Matkapuhelin
Muu puhelin
Liityn verkostoon, koska alaikäisellä lapsellani on sairaus
Lapsen syntymävuosi:
* Hyväksyn antamieni tietojen tallentamisen
harnes-verkostojen rekisteriin